Para más información sobre Vital: www.asespr.gov
Para más información sobre programas de Medicaid: www.medicaid.pr.gov
Para más información sobre on protección a los pacientes: www2.pr.gov/Directorios

¿Quién puede solicitar?

Cualquiera puede solicitar voluntariamente.

Nota: Los extranjeros con permiso de residencia permanente en Estados Unidos tienen un periodo de espera para solicitar los beneficios si el permiso fue concedido después del 22 de agosto de 1996.

¿Dónde puedo solicitar?

Para solicitar:

• Llama al Centro de Llamadas de la Oficina de Medicaid al (787) 641-4224 – TTY: (787) 625-6955, de lunes a viernes, 8 a.m. a 6 p.m para solicitar una cita de evaluación.
• Visita la página de Medicaid: www.medicaid.pr.gov

Los Documentos que debes llevar cuando vas a tu cita en la Oficina del Programa de Medicaid

• Identificación con foto (ej. Licencia de conducir, tarjeta electoral)
• Original y copia de la tarjeta de Seguro Social (de todos los miembros de la unidad familiar)
• Si recibe ingresos del Seguro Social
• Si recibe ingresos de una pensión (retiro.veteranos,military o discapacitado)
• Copia del certificado de matrimonio (si aplica)
• Evidencia de esudiante de los hijos que viven en el hogar
• Facturas de agua, luz o teléfono
• Si estás embarazada, copia de la prueba de embarazo
• Si est;as divorciado (a) o separado (a), trae evidencia
• Si eres extranjero

Información que debes proveer cuando vas a Medicaid

• Si recibes ingresos a través de:
  • Trabajo
  • Seguro Social
  • Pensión
  • Otros
• Si tienes gastos por medicamentos
• Si estás embarazada

NOTA: Información y/o documentos adicionales a los mencionados aquí pueden ser requeridos de acuerdo a su situación.

Determinación de Elegibilidad

Para poder revisar tu solicitud de beneficios y ser evaluada de acuerdo a las reglas y procedimientos actuals.

• Asiste a tu cita en la fecha y hora correspondiente.
• Llega a tu cita 15 minutos antes.
• Asegúrate de traer todos los documentos que te soliciten.

¿Qué pasa si tengo un recién nacido?

Si usted tiene un recién nacido, visite su Oficina de Medicaid y deles una copia del certificado de nacimiento del recién nacido para inscribirlo en Vital. Si no lo hace, el recién nacido no puede obtener servicios bajo Vital. Cuando usted tiene un recién nacido, también podría obtener otros beneficios, por lo que es importante visitar la Oficina de Medicaid para que puedan verificarlo.

¿Cómo puedo mantener mis beneficios de Vital?

Para mantener sus beneficios de Vital, usted tiene que ir a todas sus citas de Medicaid. Su Aseguradora le enviará una carta 90 días, 60 días y 30 días antes del día en que sus beneficios de Vital se detengan. Estas cartas le recordarán que tiene que ir a su oficina local de Medicaid para mantener su elegibilidad en Vital.

Si pierde su cita, llame al Centro de Llamadas del Programa Medicaid al 787-641-4224 o visite su oficina local de Medicaid para pedir una nueva cita.

¿Cómo puedo escoger una aseguradora?

Una vez que te inscribas en Vital, puedes elegir tu Aseguradora. Tu Aseguradora trabajará contigo y tus doctores para mantenerte saludable.

Hay un consejero de inscripción disponible en las oficinas de Medicaid y por teléfono que puede ayudarte a elegir una Aseguradora. El consejero de inscripción no trabaja para ninguna Aseguradora ni para ningún proveedor. Ellos son neutrales. Te pueden dar información sobre Vital y sus beneficios. Ellos pueden decirle acerca de las opciones disponibles para ti y ayudar a contestar tus preguntas. No pueden elegir por ti.  Ellos pueden ayudarte a:

• Elegir una nueva Aseguradora o cambiar Aseguradoras
• Si cambias tu Aseguradora, ellos también pueden ayudarte a cambiar tu Médico de Cuidado Primario (PCP) o Grupo Médico Primario (ve más información en la Parte 2 del Manual del Beneficiario).

Puedes ponerte en contacto con el Consejero de Inscripción para obtener apoyo:

• Por teléfono al 1-800-981-2737, de lunes a viernes, 8 a.m. a 6 p.m.
• En las oficinas de Medicaid

Hay Consejeros de Inscripción en cada una de las Oficinas de Medicaid. Las oficinas están abiertas de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 4:00 p.m. Tu Aseguradora te puede decir la oficina de Medicaid que está más cerca de ti.

Si no eliges a una Aseguradora, una será elegida para ti.

¿Puedo cambiar mi aseguradora?

Sí, puedes pedir cambiar de Aseguradora. Una vez que hayas elegido una Aseguradora o una haya sido elegida para ti, tienes 90 días para cambiar de Aseguradoras. También puedes cambiar tu Aseguradora una vez al año durante el «período abierto de inscripción «, que es del 1 de noviembre al 31 de enero.

Si quieres cambiar tu Aseguradora, llama al Consejero de Inscripción al 1-800-981-2737 o visita tu oficina local de Medicaid.

También puedes solicitar cambiar tu Aseguradora en cualquier momento si tienes ciertas razones, como:

• No puedes acceder a servicios o proveedores.
• No puedes obtener todos los servicios relacionados que necesitas en un momento de los doctores, profesionales de la salud y facilidades de servicios que trabajan con tu Aseguradora.
• Obtienes un cuidado de pobre calidad.
• Pides un servicio que tu Aseguradora no cubre debido a razones morales o religiosas.
• Tu Aseguradora no tiene doctores que tengan experiencia manejando tus necesidades de cuidado médico.

Si deseas cambiar tu Aseguradora por una de estas razones, puedes solicitar este cambio a la Aseguradora, al Consejero de Inscripción o a ASES. ASES decidirá si puede cambiar o si tiene que esperar hasta la Inscripción Abierta. Si no te gusta la decisión que toma ASES, puedes pedirles que reconsideren. Si la decisión aún no es de tu agrado, puedes pedir una audiencia.

¿Puede parar mi membresía con mi aseguradora?

Sí, tu membresía con tu Aseguradora se detendrá si:

• Pierdes tu elegibilidad para Vital.
• Te mudas fuera de Puerto Rico.
• Vas a prisión.
• Das tu tarjeta de identificación a otra persona para usarla.
• Te mueves a una facilidad de enfermería de cuidados a largo plazo o a una facilidad de cuidado intermedio para los discapacitados de desarrollo.

No perderás tu membresía con tu Aseguradora si:

• Tienes cambios en tu salud.
• Estás utilizando más servicios de cuidado de salud.

También puede que desees detener tu membresía con tu Aseguradora si ya no necesitas sus beneficios de Vital. Si esto sucede, déjale saber a su Oficina de Medicaid y a su Aseguradora.

¿Cómo reporto los cambios?

Vital y tu Aseguradora están comprometidos con ayudarte. Para apoyar ts necesidades, necesitamos tu ayuda.

Por favor recuerda dejarle saber a su Oficina de Medicaid y tu Aseguradora de cualquier cambio que pueda afectar tu membresía o beneficios. Algunos ejemplos incluyen:

• Estás embarazada.
• Tienes un recién nacido.
• Tienes cambios en tu grupo familiar (por ejemplo, te casas, alguien de tu familia muere, y alguien de tu familia llega a los 21 años).
• Te mudas o tu teléfono cambia.
• Tú o uno de tus hijos tiene otro seguro de salud.
• Tienes una condición médica especial.
• Te mudas fuera de Puerto Rico
• Tu ingreso cambia (por ejemplo, pierdes tu trabajo u obtienes un nuevo trabajo)

Para reportar un cambio, llama al Centro de Llamadas del Programa Medicaid al 787-641-4224 o visita su oficina local de Medicaid.

Es importante que te asegures de que tu información de contacto esté actualizada en tu oficina local de Medicaid. Esto es importante porque Medicaid y tu Aseguradora te envían información importante sobre tu cubierta y beneficios de Vital por correo. Si ellos no tienen tu dirección actual, podrías perder tus beneficios de Vital. Para reportar un cambio, llama a tu Aseguradora o visita tu oficina local de Medicaid.

A veces tendrás que pagar para recibir servicios de cuidado de salud. El cuidado preventivo es el cuidado que te ayuda a mantenerte bien, como chequeos, vacunas, cuidado del embarazo y parto. Este tipo de atención es siempre gratis. Tú no tienes copagos para el cuidado preventivo.

Para otros cuidados como hospitalizaciones o visitas cuando los niños están enfermos, es posible que tengas que pagar parte del costo. Los copagos son lo que pagas por cada servicio de cuidado de salud que recibes.

No todo el mundo en Vital tiene copagos.Tu tarjeta de identificación te dirá si tienes copagos y cuáles son. Los copagos dependen del tipo de Vital que tengas.Tu tarjeta de identificación dice qué tipo de Vital tienes.

Ninguno de tus doctores o proveedores puede negarse a darte servicios médicamente necesarios porque no pagas sus copagos. Sin embargo, tu Aseguradora y sus proveedores pueden tar medidas para cobrar cualquier copago que debas.

Sólo debes pagar tu copago por tu cuidado. No debes ser facturado por el resto del costo de tu cuidado. Si eres facturado por el resto del costo, puedes apelar. Ve a la Parte 7 del Manual del Beneficiario para ver qué hacer si recibes una factura por su cuidado.

Tabla de Copagos

¿Tienes que pagar copagos por un PCP, un especialista, la visita a Sala de Emergencia, hospitalización, u otro tipo de servicio? ¿No estás seguro? Ve la siguiente tabla, ve tu tarjeta de identificación o llama a La línea de Servicios al Beneficiario de PSM tu Aseguradora al 1-866-600-4753 (libre de cargos)/ 1-844-726-3345 TTY (audioimpedidos) para información.

** Los copagos aplican a las pruebas de diagnóstico solamente. Los copagos no aplican a las pruebas requeridas como parte de un servicio preventivo.
*** Los copagos aplican a cada medicina incluida en el papel de la receta.